ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

 Заболевания детского возраста оказывают огромное влияние на взрослую жизнь. Патологии половых органов мальчиков приводят к развитию мужского бесплодия, импотенции и психологических проблем, возникающих на этой почве. Важно оказать своевременную терапевтическую и хирургическую помощь на ранних этапах, чтобы минимизировать возможные последствия.

Благодаря возможностям современной детской хирургии, андрологические заболевания успешно лечатся в настоящее время. Важную роль в ранней диагностике играют врачи неонатологи и педиатры. В первые дни после родов и при первом патронаже новорожденных именно они должны увидеть пороки развития половых органов, успокоить маму ребенка и направить на консультацию к специалисту.

В данной статье рассматриваются заболевания и врожденные пороки мужских половых органов, чаще всего встречающиеся у детей.

Фимоз

Фимоз – это сужение препуциального отверстия дупликатуры кожной складки пениса, при котором его головка обнажается с трудом. По причинам возникновения различают физиологический и патологический фимоз.

Этиология и патогенез

Возрастной особенностью у детей до 3 лет считается уменьшение диаметра крайней плоти. Это состояние называется физиологическим фимозом. Оно не требует консервативного или оперативного вмешательства и самопроизвольно разрешается к 3-4 годам. Педиатр должен объяснить родителям мальчика, что насильно открывать головку пениса нельзя, иначе есть риск получить парафимоз (ущемление).

Вторичный фимоз развивается вследствие кратковременных или хронических причин. Формируется в следующих ситуациях:

1. Воспаление кожи и слизистой оболочки в зоне циркумцизии или головки (баланопостит). Во время воспаления усиливается отек, а размер выходного отверстия крайней плоти уменьшается. Хроническое течение воспаления приведет к образованию спаек (рубцовый тип фимоза).

2. Травматизация полового члена. Механическое повреждение половых органов приводит к сильному отеку, головка не соответствует диаметру препуциального отверстия.

3. Период роста и полового созревания. Возможно относительное сужение внешнего отверстия крайней плоти в связи с неравномерным ростом частей полового органа.

4. Сниженная эластичность мягких тканей, которая может быть следствием наследственных заболеваний соединительной ткани или длительного воспаления.

5. Синехии крайней плоти, представляющие собой соединительнотканные слипания с головкой полового члена. До трех лет считаются вариантом нормы. Встречаются почти у половины детей, причем три четверти из них — это дети дошкольного возраста.

Симптомы

Диагностировать фимоз можно при осмотре. Крайняя плоть плотно обтягивает пенис, открыть головку не получается без дополнительных усилий. При закрытии отверстия уретры появляется мешотчатое вздутие во время мочеиспускания. Возможны дизурические расстройства в виде странгурии (затрудненное и болезненное мочеиспускание).

Лечение

Наблюдение ребенка с фимозом происходит у детского хирурга-уролога. Физиологический дефект не требует лечения, врач придерживается выжидательной тактики, поскольку чаще всего он проходит к 3 годам.

Патологический фимоз требует коррекции, причем начать лечение необходимо с первопричины. Так, если развитию сужения послужило воспаление, то ребенку назначаются противовоспалительные препараты. Если в течение месяца использования мазей, содержащих кортикостероиды, не наступает улучшения, консервативное лечение признается не эффективным. К тому же частое применение гормональных мазей приводит к обратному эффекту.

Спайки и синехии иссекаются хирургом под местным обезболиванием. В отличие от устаревшего метода раскрытия крайней плоти «через силу», эта манипуляция не нанесет психическую травму ребенку. Лечить спайки нужно обязательно, иначе есть высокий риск восходящей инфекции семя- и мочевыводящих путей.

Какие возможны осложнения

Если врач-педиатр пропустил фимоз, а мама малыша или подростка не имеет жалоб, то могут возникнуть следующие проблемы:

• Баланит и баланопостит;

• Парафимоз;

• Цистит или уретрит;

• Пиелонефрит.

Поскольку физиологическая смазка, спегма, - хорошая среда для роста болезнетворной микрофлоры, то на этом фоне развивается воспаление головки и крайней плоти. Восходящим путем по уретре и мочеточникам бактерии поднимаются в мочевой пузырь и лоханки почек.

Если пытаться через силу раскрыть головку, то отверстие кожной дупликатуры уменьшенного диаметра сдавит ее, и разовьется парафимоз.

Парафимоз

Бывает, что размер головки и отверстия крайней плоти не соответствуют друг другу. Когда головка полового члена ущемляется крайней плотью, то говорят о парафимозе.

Жалобы

Ребенок грудного и младшего возраста сильно плачет из-за резкой боли. Выделение мочи производится с трудом, сопровождается резкой болью.

При визуальном осмотре головка гиперемирована, отечная. Возрастающий отек все больше препятствует оттоку мочи, нарастают нарушение местного кровообращения.

Лечение

Лечение должно быть не замедлительным. Врач может вправить головку вручную, если это трудновыполнимо, то требуется экстренное хирургическое вмешательство. Манипуляция заключается в рассечении участка крайней плоти в области циркулярного сдавления с последующим заведением ее за головку пениса.

Для предупреждения повторных ущемлений с согласия родителей мальчика производится обрезание.

Осложнения

Если в течение 2-3 часов от момента ущемления помощь не будет оказана, то разовьется некроз головки полового органа. Единственное лечение этого осложнения является хирургическое удаление омертвевших тканей под общей анестезией. Часть пениса при этом может быть полностью удалена.

Баланит и баланопостит

При пренебрежении гигиеной кожа полового члена воспаляется. Это называется баланит. Когда воспаление переходит внутрь поверхности кожной дупликатуры, говорят о баланопостите.

Причины

Если ребенок не обучен правилам личной гигиены, то под крайней плотью будет скапливаться спегма, и разовьется бактериальная инфекция. Поэтому педиатр на первичном патронаже должен рассказать родителям, как правильно подмывать мальчиков.

Симптомы

Ребенок беспокоен, поскольку его беспокоит боли в паху и промежности. Осматривая кожу, врач отметит гиперемию, головка отекает, становится горячей на ощупь. Родители могут отмечать, что сын мочится с плачем, а выделения из уретры имеют гнойный характер.

Лечение

Преимущественно консервативное, заключающееся в поддержании гигиены и обработке воспаленных участков раствором антисептиков. Рекомендовано:

• Ежедневная смена и проглаживание утюгом нижнего белья;

• Менять подгузники не реже 1 раза в 4 часа;

• Подмывать ребенка как можно чаще, чтобы смывать накопившийся гной и спегму чистой водой;

• Ванночки и компрессы с отваром трав и фурацилином проводятся, когда нельзя провести полноценную гигиеническую обработку полового органа;

• Если баланопостит повторяется несколько раз за год, то проводится процедура обрезания.

Назначение антибиотиков в таблетированной форме при баланите или баланопостите нецелесообразно, так как местное применение растворов антисептиков эффективнее борется с инфекцией.

Осложнения

• Баланопостит без лечения приводит к восходящей инфекции мочевыводящих путей.

• При хроническом воспалении формируются спайки;

• Гибель рецепторного аппарата кожи головки пениса приводит снижению чувствительности этой области. Это влечет за собой трудности с ведением личной жизни во взрослом возрасте.
  

Гипоспадия

На 4-5 неделе внутриутробной жизни плода происходит основное развитие наружных половых органов будущего ребенка. Если что-то пошло не так в этот период, то возникнет порок развития, при котором выходное отверстие мочеиспускательного канала смещено на дорсальную поверхность полового члена или на промежность. Крайняя плоть расщепляется по передней поверхности, а пенис искривляется.

Классификация гипоспадии основана на расположении выходного отверстия уретры, наличии дефекта стенки уретры и мочевого пузыря. Так, если отверстие расположено на головке полового члена, такая форма называется "головчатой". А если уретра сместилась ниже, то стволовой или мошоночной.

Нередко у ребенка имеется изолированное искривление формы полового члена, но отверстие уретры не смещено. Это называется "гипоспадией без гипоспадии".

Этиология

По последним данным причиной гипоспадии является генетический дефект гена, кодирующего фермент 5-альфа-редуктазу, необходимого для анатомического формирования наружных половых органов. Без этого фермента тестостерон не сможет воздействовать на рецепторы.

Диагностика

Диагноз гипоспадии ставится еще в родильном зале или при первом патронаже участкового педиатра.

Для определения необходимости пластики уретры проводятся следующие исследования:

• Узи малого таза и мошонки;

• Экскреторная урография;

• Уретроцистоскопия;

• Урофлуометрия.

Чтобы исключить синдром тестикулярной феминизации (его неполный вариант), при сочетании гипоспадии и двустороннего неопущения яичек необходимо кариотипирование. При этом заболевании часть рецепторов тестостерона, находящиеся у плода, не чувствительны к гормону, поэтому наружные половые органы развиваются неправильно. С родителями необходимо решать вопрос выбора пола ребенка. Поздняя постановка диагноза неизбежно приведет к психологической травме, так как половой орган, похожий на пенис, на самом деле является сильно увеличенным клитором.

Также в случае задней гипоспадии проконсультируйтесь с эндокринологом для исключения адреногенитального синдрома.

Лечение

Лечение гипоспадии направлено на восстановление целостности уретры, формы пениса. Исходом операции должно стать нормализация нормального мочеиспускания, анатомически правильной формы пениса. С использованием современного микрохирургического инструментария можно добиться не только отличного косметического эффекта, но и воссоздать функционирующий половой орган.

Операцию лучше провести на первом году жизни, максимум до 3 лет. Это возраст, в котором ребенок полностью отождествляет себя с конкретным полом, мужским или женским. После оперативного лечения ребенок не вспомнит, что у него был такой порок, и его жизнь будет полноценной.

Синдром отечной мошонки

Под синдромокомплексом отечной мошонки понимается острые хирургические болезнь мошонки, при которых она становится гиперемированной, увеличенной в размерах из-за отека и резко болезненной. Это одна из самых частых андологических-хирургических проблем детского возраста, от успешного лечения которой зависит фертильность мужчины в будущем.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

• перекрут яичка;

• некроз гидатиды яичка;

• травма мошонки;

• орхоэпидидимит;

Клиническая картина

У новорожденных и детей раннего возраста синдром отечной мошонки сопровождается резким нарушением общего состояния. Ребенок сильно плачет, отказывается от еды. Затем наступает период мнимого благополучия, когда болевые рецепторы гибнут из-за остановки местного кровообращения. Затем через несколько дней боль снова возвращается, при этом наблюдаются симптомы интоксикации.

При проведении пальпации яичко или его придаток плотные, увеличены в объеме, резко болезненные.

Диагностика

Для быстрого уточнения диагноза используется диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. При отсутствии этих методов следует незамедлительно приступить к хирургической операции, так как нарушение кровотока приведет к омертвлению яичка.

Лечение

Только оперативное. Исправляется перекрут яичка или удаляется некротизированная гидотида, оценивается жизнеспособность яичка. Некроз яичка является абсолютным показанием к орхидэктомии.

Для родителей

1. Когда следует посетить детского хирурга или андролога:

2. Ребенок получил травму половых органов;

3. Переболел эпидемическим паротитом (свинкой);

4. Испытывает боль в области паха и промежности;

5. Родители заметили, что пенис или мошонка покраснели или отекли;

6. Изменение формы пениса;

7. Во время гигиенических процедур невозможно открыть головку;

8. Ребенку трудно мочиться.

Не стесняйтесь обсудить с врачом свои жалобы. От вас зависит будущее вашего сына!

В заключение

Заболевания половой сферы мужчин, не исправленные в детском возрасте, могут разрушить семью. По статистике в 40-60% случаях мужского бесплодия виноваты заболевания, корни которых уходят в далекое детство. Своевременное обращение к андрологу позволит сохранить мужскую фертильность и копулятивную функцию.