Эписпадия 

Ночное недержание у малышей
Практически все дети рождаются с точно развитыми половыми органами. Но бывают случаи с большим количеством врожденных аномалий, которые приводят к физиологической патологии гениталий. К одной из них относится эписпадия. Врачебная практика насчитывает огромное количество косметических коррекций для исправления аномально размещенного внешнего расщепления мочеиспускательного канала в правильное анатомическое положение. Далее приведенная информация, она поможет осмыслить, что такое эписпадия и как правильно обсуждать проблемы с урологом.
Что из себя представляет заболевание?
В период беременности, в утробе мамы происходит формирование каждого органа и системы будущего малыша. Эписпадия предполагает неповторимую погрешность в данном процессе, в итоге возникают преграды для формирования внешних гениталий. Отклонение может содержать повреждение в “системе” уретры, мочеполовой системы, кишечнике. Стадия образования эписпадии модифицирует.
У юношей возможно только незначительное увеличение на кончике члена больше, чем стандартное раскрытие мочеиспускательного канала, у девушек наблюдается наличие двойного клитора. Но, в каждом случае аномалии наблюдается повреждение мужских гениталий, либо мочеполовой системы серьёзность патологии существенно растет. Обычно попадаются так именуемые мальформации, с наличием единого комплекса органов. Данные патологии получили наименование экстрофо-эписпадийный ансамбль. И только в исключительных вариантах экстрофия представляет собой самостоятельную болезнь.
Как эписпадия выражается у парней?
Эписпадия редчайшая болезнь, и согласно исследованиям от данной болезни страдает один представитель сильного пола на 117000 человек. У юношей страдающих этой болезнью, уретра, обычно, увеличена, сокращена и выгнута к брюшной полости (дорсальное искажение уретры).
При правильном формировании меатус (внешняя щель мочеполовой системы) размещается на краешке члена, но, у мальчиков с эписпадией, он размещается в наружном месте (на дорсальной плоскости) уретры. Таким образом, уретра оказывается как бы разделенной на две части. Формируется ощущение, будто во внешнее отверстие уретры ввели острие ножа, и гениталии были разрезаны в поперечном сечении. Классифицирование эписпадии базируется на локализации неправильно размещенной внешней трещины мочеполовой системы в уретре.
Меатус размещается на головке полового члена (околовенечное распределение), поперек начала уретры (стволовое размещение) либо близко к лобку (лобково-стволовое размещение). Состояние меатуса играет роль в установлении уровня недержания мочи. Чем теснее внешняя трещина в мочеиспускательном канале к внешней части уретры, тем трудней мочевому пузырю сдерживать позывы.
В основной массе ситуаций лобково-стволовой эписпадии лобковая часть таза разъединена (не объединяются во внешней части). В предоставленном варианте шейка мочевого пузыря не сплачивается целиком и в итоге выделяется непроизвольно урина. Отдельные дети с диагнозом лобково-стволовая эписпадия, и приблизительно две трети с диагнозом стволовая эписпадия мучаются от напряженного недержания мочи (к примеру, в момент кашля и усилия мускул брюшного пресса).
В другом случае, при таком отклонении нужно исполнение реконструктивно-пластического вмешательства шейки мочеполовой системы. При диагнозе околовенечная эписпадия практически у всех парней шейка мочеполовой системы размещена, верно. Поэтому, физическая функция мочеиспускания у предоставленной категории больных сохранена. Тем не менее, околовенечная эписпадия, принимая во внимание присутствие косметического изъяна, также требует хирургического вмешательства.
Как заболевание выражается у представительниц прекрасного пола?
Что касается девушек, то эписпадия у них встречается крайне редко. Но если это случилась, то аномалия выглядит следующим образом – лобковые части таза распределены в различной ступени и не объединяются в передней части. Вследствие этого клитор недоразвит, и имеет две части. Помимо этого во многих случаях изменению подвержена шейка мочевого пузыря. Это в свою очередь провоцирует развитие энуреза, что особенно сильно наблюдается в момент кашля, напряжения мышц брюшной полости. К счастью при своевременном хирургическом вмешательстве можно устранить данную аномалию, и вернуть правильную физиологию.
Диагностика
Данную аномалию обнаруживают немедленно же после рождения ребенка. Хотя не исключены случаи, когда дефект носит слабо выраженный характер и выясняется это все со временем, когда ребенок начинает подрастать. Бесспорным делается диагноз у девушек сразу же при первом недержании мочи, у юношей заметить это гораздо сложнее.
Каков риск проблем при эписпадии?
На сегодняшний день нет никаких доказательств, которые подтверждали бы, что у детей с данным диагнозом существует высокий риск получения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Хотя существуют случаи, когда у ребенка наблюдается эписпадия, у него чаще появляются инфекции подобного рода, но ненаучно еще не доказано что этому причина врожденный физиологический дефект. Поэтому чтобы этого избежать и в дальнейшем у ребенка не было никаких комплексов и трудностей общения с противоположным полом необходимо хирургическое вмешательство.
Дети с подобным диагнозом внешне ничем не отличаются от совершенно здоровых сверстников. Выглядят они вполне здоровыми и счастливыми. Во многих случаев эписпадия совмещается в мальфомациями полного комплекса гениталий, но в некоторых случаях затронуты только мочеполовая система и кости таза. В результате этого детям с эписпадийным диагнозом не потребуется диагностическое рентгенологическое обследование. Но если дети появились на свет с серьезной формой эписпадии, рискуют с этим и иметь наличие врожденных пороков, к ним относят растягивание мочеточника.
Мальчики с наличием лобково-стволовой эписпадией и сильной патологией анатомической структуры половых органов рискует в будущем стать бесплодным.
Если мальчик рождается без подобных физиологических аномалий, то у него в период семяизвержения шейка мочевого пузыря находится в сомкнутом состоянии. У мальчиков с врожденной эписпадией, при семяизвержении шейка мочевого пузыря целиком не может закрыться. По этой причине основная очередь спермы остается в мочевом пузыре. Такое состояние в медицине именуется как ретроградная эякуляция. При подобной патологии у семейной пары появляются трудности с зачатием ребенка из-за возвращения спермы в мочевой пузырь. Отдельные мальчики страдают при этой патологии сперматогенезом - слабым качеством спермы.
Помимо этого укороченный и искривленный половой член приводит к непродолжительному половому акту. А это, как правило, нарушает полностью сексуальную жизнь мужчины, в результате чего у него появляются комплексы на этой почве. К счастью современная медицина использует множество методов для удаления врожденного дефекта, что уменьшает проблемы в половой жизни мужчины. Что касается девочек с заключением эписпадии, то они не подвержены бесплодию, потому что все половые органы анатомически полностью функциональны.
Лечение эписпадии
Главной целью лечения эписпадии считается как можно лучше и качественней увеличить размер уретры. Помимо этого хирургическая пластика подразумевает исправление врожденного недостатка, исправление положения уретры, и косметическую пластику внешних гениталий. Если с рождения повреждены еще и мочевой пузырь и его шейка, то нужно будет дополнительно проводить косметическую пластику с целью возрождения способности контролировать действие мочеиспускания.
Что касается мальчиков, то имеется два варианта хирургического вмешательства. Первый способ это использование технологии по Кантвеллу, содержащий в себе выборочную пластику полового члена и полное установление правильного положения внешнего отверстия мочеиспускательного канала.
Что касается второго метода, то он содержит оперативное хирургическое вмешательство по методу Митчелла. Данный способ заключается в перестройки полового члена, а именно правильное формирование трех раздельных частей мужского члена – два кавернозных и губчатое тела. В единичных случаях дети рождаются с сильно поврежденной уретрой. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство. Оно представляет собой достаточно сложную и опасную процедуру.
Техника хирургической процедуры у девочек: операция по восстановлению внешних половых органов наименее сложная, если сравнивать с исправлением дефектов у мальчиков. Эписпадия у девушек приводит к сильному сокращению мочеиспускательного канала и влагалища, который имеет двойной клитор. Но все внутренние органы, такие как матка, маточные трубы и яичники не имеют никаких патологий.
В том случае если после рождения девочке ставят диагноз диаспасия, то ей необходимо сделать косметическую коррекцию на клиторе, объединив все части мочеиспускательного канала, создав его природное размещение.
Когда хирургическое вмешательство было осуществлено на начальном этапе тогда и таких проблем как недержание мочи не возникает. В том случае, если своевременно не был правильно установлен диагноз и не осуществлена своевременно хирургическая пластика, то необходимо выполнить хирургическую коррекцию по устранению недержания урины. В том случае, если у девушки врач обнаружил сокращение влагалища, в этом случае нужна пластическая операция только после полового созревания. Стоит обозначить, что операция безболезненная и девушка впоследствии не чувствует никакого дискомфорта. Но при данном заболевании стоит воздержаться от интимной близости с мужчинами, поскольку вероятен риск получения нежелательных инфекций, которые переходят половым путем.
В результате этого, дети с диагнозом эспидиария, подвержены хирургическому и пластическому вмешательству по коррекции мочеиспускательного канала. Обычно у большей части прооперированных детей наблюдается полный контроль над процессом мочеиспускания. В повторной операции дети не нуждаются.
На сегодняшний день имеется несколько способов для получения точной функции мочеиспускания. Один из наиболее распространенных способов предполагает использование инъекции вещества для наполнения свободного места около шейки мочевого пузыря в целях предотвращения оттока мочи из него. Иные хирургические вмешательства предполагают наиболее трудные операции по основанию длинного мочеиспускательного канала.
Любое из вышеперечисленных методов считаются наиболее щадящими и не причиняют никакой боли пациенту. Все хирургические вмешательства осуществляются с использованием местного наркоза, поэтому ни один из пациентов не чувствует дискомфорта.
Послеоперационный период
Как показывает практика, послеоперационный период проходит достаточно мягко и уже спустя несколько дней ребенка можно выписывать из больницы. Однако родителям не стоит забывать о возможном образовании свища. Это дополнительный ход между уретрой и кожей полового органа. Если обратиться к врачу поздно и провести операцию несвоевременно - половой член так и останется навсегда в искривленном положении.
Можно ли предупредить эписпадию?
К сожалению, нет никаких методов по профилактики эписпадии.
В каком возрасте рекомендуется хирургическое вмешательство?
Некоторые профессиональные хирурги полагают, что требуется в срочном порядке организовать хирургическое вмешательство у ребенка на ранних стадиях, особенно это касается мальчиков. Врачи отметили, что после своевременного лечения отмечается значительное увеличение мочевого пузыря, и ребенок перестает страдать недержанием мочи.
Правильно сформированный при рождении мочевой пузырь считается главным залогом для контроля за мочеиспусканием.
Вследствие этого, если операция проведена в первые месяцы после рождения ребенка, он получит больше возможности сохранить естественную функцию мочевого пузыря. Не так давно лечение эписпадии осуществлялась в возрасте старше одного года. Поэтому грамотные хирурги рекомендуют осуществлять подобные хирургические коррекции исключительно в раннем возрасте. Таким образом, стоит успокоить родителей, у которых родились дети с подобными дефектами. Если провести своевременное комплексное лечение, то от врожденной патологии не останется и следа.