Снижение либидо (фригидность)
Снижение либидо: причины, диагностика и современные методы лечения
Снижение либидо (фригидность, гипоактивное расстройство сексуального желания или отстутствие сексуального влечения) — это стойкое или периодическое отсутствие или снижение сексуальных фантазий, мыслей и желания к интимной близости, которое вызывает выраженный психологический дискомфорт и негативно сказывается на отношениях с партнером.
Половое влечение — это тонкий маркер общего физического и психического благополучия человека. Оно чутко реагирует на любые изменения в организме: от банальной усталости до серьезных эндокринных нарушений. Именно поэтому с жалобами на снижение либидо сталкиваются врачи самых разных специальностей: урологи, гинекологи, эндокринологи, психотерапевты и сексологи.
Согласно статистике, нарушения сексуального желания встречаются у каждой десятой взрослой женщины и каждого восьмого мужчины в развитых странах. У женщин в период менопаузы этот показатель может достигать 52%, однако лишь у 8% из них снижение либидо сопровождается выраженным беспокойством и требует медицинского вмешательства.
Причины снижения сексуального желания
Причин развития этого состояния множество, и они редко действуют изолированно. Чаще всего мы имеем дело с комплексом факторов.
1. Гормональные причины
Физиологические:
- У мужчин основной причиной является возрастное снижение уровня тестостерона. До 10% мужчин в 40 лет уже отмечают снижение либидо, а после 70 лет эта цифра достигает 80%.
- У женщин либидо может снижаться как до, так и после менопаузы, что также связано с гормональной перестройкой.
Патологические:
- Снижение уровня тестостерона у мужчин и женщин (при ожирении, сахарном диабете, метаболическом синдроме)
- Повышение уровня пролактина (при опухолях гипофиза, стрессе, приеме некоторых лекарств)
- Повышение уровня эстрадиола у мужчин (при ожирении, заболеваниях печени)
- Снижение уровня эстрадиола у женщин (в климактерическом периоде)
- Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
- Дисбаланс гормонов стресса (кортизола, норадреналина)
- Дефицит эндорфинов — естественных "гормонов радости"
2. Психологические и психогенные причины
Это одна из самых частых групп причин, особенно у женщин:
- Депрессивные, тревожные, ипохондрические расстройства. При этом снижение либидо сопровождается нарушением сна, аппетита, общей вялостью, снижением энергии
- Охлаждение к партнеру, обиды, утрата доверия
- Страх беременности или заражения инфекциями
- Строгое пуританское воспитание, внутренние запреты на сексуальность
- Синдром ожидания неудачи — боязнь не оправдать ожидания партнера
- Психологические травмы прошлого (насилие, инцест, неудачный первый опыт)
3. Соматогенные причины (связанные с заболеваниями)
- Болезненный половой акт (при вагинизме, эндометриозе, воспалительных заболеваниях)
- Любые тяжелые хронические заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, онкологические заболевания, сердечная и почечная недостаточность
- Интоксикации при злоупотреблении алкоголем и наркотиками
- Прием некоторых лекарственных препаратов: оральных контрацептивов, антидепрессантов, противотревожных средств, некоторых гипотензивных и мочегонных препаратов
- Дефицит витаминов и микроэлементов (особенно витамина D, цинка, селена)
- Хронические нарушения сна
Патогенез: как формируется снижение либидо
Единой теории развития снижения сексуального желания не существует. Современная наука рассматривает либидо как результат сложного взаимодействия множества факторов: нейромедиаторов, гормонов, психологических и социальных аспектов.
Ключевая роль в формировании либидо принадлежит балансу между возбуждающими и тормозящими факторами.
У мужчин:
- Возбуждение: дофамин, тестостерон
- Торможение: серотонин, пролактин, опиоиды
У женщин:
- Возбуждение: дофамин, эстроген, прогестерон, тестостерон
- Торможение: серотонин, пролактин, опиоиды
Сексуальное желание снижается, когда падает возбуждающая активность или повышается тормозящая. Чаще всего действуют оба механизма одновременно.
Как развивается снижение либидо при разных причинах:
- Гормональные нарушения — дисбаланс гормонов щитовидной железы, повышение пролактина, снижение тестостерона напрямую влияют на работу рецепторов, отвечающих за сексуальное возбуждение.
- Прием антидепрессантов — все препараты этой группы повышают уровень серотонина. При росте серотонина закономерно снижается уровень дофамина, отвечающего за возбуждение. Как следствие — падает либидо.
- Оральные контрацептивы — подавляют выработку тестостерона. Кроме того, они стимулируют выработку белка, связывающего половые гормоны, из-за чего концентрация свободного (активного) тестостерона в крови падает еще больше. Эффект может сохраняться до 4 месяцев после отмены препаратов.
- Хронические заболевания — при декомпенсированных состояниях все ресурсы организма направлены на выживание. Либидо как функция, не критичная для жизни, отключается одной из первых.
- Дефицит витаминов — витамин D, цинк, селен, магний участвуют в синтезе половых гормонов. Их недостаток напрямую снижает выработку тестостерона.
Симптомы снижения либидо
Клиническая картина достаточно характерна и включает:
- Отсутствие желания заниматься сексом, включая мастурбацию
- Половой акт вызывает отвращение или безразличие
- Общее снижение настроения на фоне неудовлетворенности интимной жизнью
- Отсутствие эротических мыслей, фантазий, снов
- Нежелание обсуждать сексуальные темы
- Отсутствие возбуждения даже при стимуляции эрогенных зон
- Отсутствие положительных эмоций во время и после полового акта
Важно понимать: снижение либидо — это не просто "не хочется секса". Это состояние, которое причиняет страдания самому человеку и/или создает проблемы в паре.
Диагностика в Клинике доктора Матара
Проблемой снижения либидо занимаются врачи разных специальностей. В нашей клинике разработан комплексный подход, позволяющий выявить истинную причину расстройства.
1. Консультация специалиста (андролог, уролог, гинеколог, эндокринолог)
На приеме врач детально выясняет:
- Как началась и складывалась половая жизнь
- Какие отношения с текущим и бывшими партнерами
- Каким было половое воспитание
- Когда появились проблемы, с чем пациент их связывает
- Есть ли стресс на работе, проблемы в отношениях
- Сохранились ли сексуальные мысли и фантазии
- Какие заболевания есть сейчас и были в прошлом
- Какие препараты принимает пациент
2. Оценка половой конституции
Для понимания базового уровня сексуальных потребностей используется шкала векторного определения половой конституции (для мужчин — по Васильченко, для женщин — по Бортневой). Это позволяет отличить патологическое снижение либидо от изначально низкого сексуального темперамента.
3. Специализированные опросники
Для объективизации жалоб применяются:
- МИЭФ-5 (оценка сексуального здоровья у мужчин)
- FSFI (индекс сексуальной функции у женщин)
- ISS (индекс сексуального удовлетворения)
- Опросник сексуальной удовлетворенности Линды Берг-Кросс
4. Лабораторная диагностика
В Клинике доктора Матара проводится полный спектр лабораторных исследований:
Гормональный профиль:
- Тестостерон общий и свободный
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
- Пролактин
- Эстрадиол
- Прогестерон (у женщин)
- ФСГ, ЛГ
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободные)
- Кортизол (суточная моча, вечерняя слюна)
Общий анализ крови — для исключения анемии и хронического воспаления
Витамины и микроэлементы:
- Витамин D
- Витамины группы B (B12, B6)
- Селен, цинк, магний
Метаболический профиль:
- Глюкоза крови
- Инсулин
- Индекс HOMA (инсулинорезистентность)
5. Инструментальная диагностика
По показаниям проводятся:
- УЗИ щитовидной железы
- ТРУЗИ предстательной железы (у мужчин)
- Трансвагинальное УЗИ (у женщин)
- МРТ гипофиза (при повышении пролактина)
- МСКТ надпочечников (по показаниям)
Лечение снижения либидо в Клинике доктора Матара
Лечение всегда комплексное и зависит от выявленной причины. Мы используем как немедикаментозные методы, так и современные лекарственные препараты.
Немедикаментозная терапия
На первом этапе мы рекомендуем:
- Открытое общение с партнером — многие пары никогда не говорили друг другу о своих сексуальных предпочтениях, желаниях и страхах. Открытый диалог часто сам по себе восстанавливает близость.
- Здоровый образ жизни — отказ от алкоголя и курения, регулярная физическая активность, нормализация сна, снижение стресса. Физические нагрузки увеличивают выработку эндорфинов и улучшают кровообращение в органах малого таза.
- Психотерапия — работа с психологом или психотерапевтом, специализирующимся на сексуальных проблемах. Помогает проработать психологические травмы, страхи, внутренние запреты.
- Использование лубрикантов — при сухости влагалища у женщин качественная смазка помогает избежать дискомфорта и болезненных ощущений.
- Стимуляция клитора — использование специальных устройств может помочь женщинам, у которых снижена чувствительность.
Медикаментозное лечение у женщин
В зависимости от причины назначаются:
- Эстрогенотерапия — при снижении либидо, связанном с менопаузой. Используются вагинальные формы (кремы, кольца, таблетки), которые улучшают тонус и эластичность тканей, усиливают кровоток и увлажнение.
- Оспемифен (Осфена) — негормональный препарат, действующий подобно эстрогену. Увеличивает толщину слизистой влагалища, уменьшает боль и дискомфорт при половом акте. Применяется в менопаузе и постменопаузе.
- Тестостерон — терапия андрогенами у женщин с подтвержденным дефицитом тестостерона. Требует тщательного подбора дозы и контроля.
- Флибансерин (Адди) — препарат, одобренный для лечения низкого сексуального желания у женщин в пременопаузе. Восстанавливает баланс между возбуждающей и тормозящей системами мозга.
Мужчины в целом лучше поддаются терапии, так как их сексуальность в большей степени зависит от уровня тестостерона.
Основной метод — заместительная терапия тестостероном (Андрогель, Небидо и др.) при подтвержденном дефиците. Это позволяет восстановить не только либидо, но и общее самочувствие, энергичность, мышечный тонус.
Важно: терапия тестостероном подавляет выработку ФСГ и ЛГ, что может снижать качество спермы. У мужчин, планирующих отцовство, применяются другие подходы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при снижении либидо зависит от причины:
- При обратимых эндокринных нарушениях прогноз благоприятный — после нормализации гормонального фона либидо восстанавливается полностью
- При психогенных нарушениях прогноз также благоприятный при условии качественной психотерапевтической помощи
- При тяжелых хронических заболеваниях прогноз зависит от течения основного заболевания
Профилактика:
- Своевременное обращение к специалисту при первых признаках проблем
- Здоровый образ жизни, контроль веса
- Регулярная физическая активность
- Полноценный сон (не менее 7–8 часов)
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов
- Управление стрессом, техники релаксации
- Открытое общение с партнером
- Регулярные профилактические осмотры у уролога/гинеколога и эндокринолога
Преимущества лечения в Клинике доктора Матара
- Комплексный подход — возможность консультации нескольких специалистов (андролога, уролога, гинеколога, эндокринолога, психотерапевта)
- Современная диагностика — полный спектр лабораторных и инструментальных исследований для выявления истинной причины
- Индивидуальный подход — лечение подбирается с учетом всех особенностей пациента и его партнера
- Конфиденциальность — мы гарантируем полную приватность и деликатное отношение
- Доказательная медицина — применяем только методы с подтвержденной эффективностью
- Комфортная атмосфера — мы создаем условия, в которых пациенты могут открыто говорить о своих проблемах
Запись на консультацию
Снижение либидо — это не приговор и не "стыдная" проблема. Это медицинское состояние, которое успешно лечится при правильном подходе. Не нужно мириться с дискомфортом и позволять проблеме разрушать отношения.
В Клинике доктора Матара вам помогут найти причину и восстановить полноценную интимную жизнь.
Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 303-00-00
Верните гармонию в отношения и радость интимной близости — обратитесь к профессионалам!
Записаться на прием
Коровинское шоссе д.9. корп.2
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время для подтверждения записи.
*Обработка заявок производится только в рабочее время.