Энурез
Энурез: причины, симптомы и современные методы лечения
Энурез – это патологическое состояние, при котором человек не способен контролировать опорожнение мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев (более 95 процентов) речь идет о детском энурезе, когда механизмы контроля над мочеиспусканием еще не до конца сформированы. Однако заболевание встречается и у взрослых, особенно в пожилом возрасте, когда способность контролировать мочеиспускание может быть утрачена вследствие различных заболеваний.
Проблема непроизвольного мочеиспускания преимущественно проявляется в ночное время, во время сна – на эту форму приходится до 80 процентов всех случаев. Значительно реже энурез возникает в период бодрствования.
Точных данных о распространенности этого заболевания не существует, поскольку многие родители по разным причинам не обращаются к врачу. По имеющимся статистическим данным, среди детей пятилетнего возраста энурез встречается в 5-10 процентах случаев, среди десятилетних – в 3-5 процентах, среди подростков и взрослых старше 15 лет – примерно в 1 проценте случаев.
В Клинике доктора Матара специалисты подходят к лечению энуреза комплексно, учитывая все возможные причины и факторы, способствующие развитию этого состояния. Мы помогаем и детям, и взрослым справиться с деликатной проблемой и вернуть качество жизни.
Виды энуреза
Энурез классифицируют по различным параметрам, что важно для выбора правильной тактики лечения.
В зависимости от первопричины:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Первичный энурез | На его долю приходится более 90 процентов случаев у детей до 5 лет. При этой форме отсутствуют неврологические или урологические патологии, которые могли бы вызвать недержание. У ребенка нет длительных периодов (от 3 до 6 месяцев), когда бы он просыпался сухим. С возрастом доля первичного энуреза снижается: у детей 12 лет и старше она составляет около 50 процентов. |
| Вторичный (рецидивирующий) энурез | Возникает повторно после длительного периода ремиссии. Часто связан с урологическими, эндокринными или неврологическими заболеваниями. Впервые может появиться после того, как ребенок уже достиг контроля над мочеиспусканием (не ранее чем через 6 месяцев после этого). |
В зависимости от времени проявления:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Ночной энурез | Наиболее распространенный вариант. Предполагается, что ночное недержание может быть связано с поздним созреванием нервной системы, небольшим объемом мочевого пузыря, гормональными причинами (низкий уровень вазопрессина – гормона, удерживающего влагу в организме) или очень крепким сном с трудностями пробуждения. |
| Дневной энурез | Встречается значительно реже. Характеризуется неспособностью контролировать мочеиспускание в дневное время. |
В зависимости от наличия осложнений:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Неосложненный | Отсутствуют патологические изменения, вызванные недержанием мочи. |
| Осложненный | Протекает на фоне других нарушений – инфекций мочевыводящих путей, аномалий развития мочевыделительной системы, нервных и других патологий. |
Причины развития энуреза
Единой причины развития энуреза не существует. Специалисты выделяют несколько теорий, каждая из которых имеет подтверждения и учитывается при лечении.
Основные теории развития детского энуреза:
Нарушение созревания нервной системы
Предполагается, что непроизвольное мочеиспускание связано с задержкой развития нервной системы. Эти нарушения могут иметь органический характер (поражение структур головного или спинного мозга, периферических нервов вследствие инфекций, травм) или психогенный (эмоциональные потрясения, травмирующий опыт).
Наследственная предрасположенность
Вероятность развития энуреза значительно выше, если родители ребенка также страдали этим заболеванием в детстве. Однако из-за деликатности проблемы выявить такую закономерность бывает сложно.
Гормональная теория
Возможной причиной ночного энуреза является нарушение секреции вазопрессина – гормона, который удерживает воду в организме. В норме его выработка увеличивается ночью, поэтому здорового человека во сне редко беспокоят позывы к мочеиспусканию. Если выработка гормона снижена, это способствует развитию энуреза.
Стрессовый фактор
У многих детей с недержанием мочи наблюдаются стрессовые состояния, необъяснимые страхи, заниженная самооценка. При этом, когда проблема энуреза разрешается, психическое состояние пациента часто улучшается. Возможно, само недержание служит фактором психологической нестабильности.
Причины энуреза у взрослых:
- Патологии нервной системы (инсульт, повреждения спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь)
- Заболевания мочевыделительной системы (почечная недостаточность, патологии предстательной железы, снижение тонуса мышц тазового дна, хронические инфекции)
- Беременность (давление матки на мочевой пузырь, особенно при больших размерах плода)
- Прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе некоторых противозачаточных средств)
Симптомы энуреза
Основной симптом заболевания – непроизвольное мочеиспускание, преимущественно в ночное время, но иногда и в период бодрствования.
На фоне недержания мочи могут появляться вторичные симптомы:
- Стеснительность, замкнутость
- Формирование комплексов
- Эмоциональная нестабильность
- В редких случаях – агрессивное поведение
У взрослых энурез может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию, подтеканием мочи при резких движениях, кашле или даже в состоянии покоя (особенно при возрастном снижении тонуса мышц тазового дна).
Осложнения энуреза
Выделяют две основные группы осложнений:
Со стороны психики и нервной системы
Ребенок ощущает себя неполноценным, становится замкнутым. Многие аспекты детской жизни становятся недоступными – поездки в лагеря, ночевки в гостях, школьные экскурсии. У взрослых также могут развиваться тревожные состояния и депрессия.
Со стороны мочевыделительной системы
Повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний: циститов, уретритов, простатитов. Эти патологии проявляются болезненным мочеиспусканием, нетипичными выделениями из уретры, болями в промежности и пояснице.
Диагностика энуреза в Клинике доктора Матара
При подозрении на энурез рекомендуется начать с обращения к педиатру (для ребенка) или терапевту (для взрослого). После первичного осмотра и опроса пациент может быть направлен к узким специалистам – урологу, нефрологу, неврологу или психиатру.
Диагностические мероприятия включают:
- Опрос и неврологический осмотр
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко
- Рентгенографию поясничной области (по показаниям)
- В редких случаях – компьютерную или магнитно-резонансную томографию
Тщательная диагностика позволяет выявить причину энуреза и подобрать максимально эффективное лечение.
Лечение энуреза в Клинике доктора Матара
Медикаментозная терапия
Назначаются препараты – аналоги гормона вазопрессина, которые снижают объем вырабатываемой мочи. Дозировка и режим приема подбираются индивидуально, таким образом, чтобы жидкость задерживалась в организме преимущественно в ночное время.
Режим приема жидкости и диета
Врач дает рекомендации по питьевому режиму и питанию с учетом:
- возраста пациента
- уровня физической активности
- наличия сопутствующих заболеваний
- времени года
Энурезный будильник
Этот метод лечения известен с начала прошлого века. Первые будильники работали по принципу замыкания электрической цепи при появлении первой капли мочи и воздействовали на пациента небольшим электрическим разрядом. Современные энурезные будильники – акустические, они снабжены чувствительным датчиком влаги.
Наиболее распространенный вариант представляет собой клипсу, которая крепится к нижнему белью. При попадании на датчик первой капли мочи будильник издает звуковой сигнал, пробуждая ребенка. Задача такого лечения – сформировать рефлекс "позыв к мочеиспусканию – пробуждение".
Существуют также специальные простыни с датчиками, однако они срабатывают позже, когда моча уже достигла постели, что снижает эффективность метода.
Эффективность лечения ночного моносимптомного энуреза с использованием энурезного будильника составляет 70-80 процентов.
Психологическая поддержка
Комплексное лечение энуреза обязательно включает работу с психологом. Консультации могут потребоваться не только ребенку, но и его родителям. Специалист помогает выработать правильную мотивацию, объясняет, как создать благоприятную эмоциональную обстановку в семье.
Важно помнить: наказание ребенка или формирование неблагоприятной эмоциональной среды из-за недержания мочи недопустимы и только усугубляют ситуацию.
Реабилитация и прогноз
У детей прогноз при энурезе благоприятный. С возрастом эта патология часто проходит самостоятельно или после проведенного лечения.
У взрослых прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего недержание. При устранении причины (например, после лечения инфекции или коррекции гормональных нарушений) энурез может полностью исчезнуть. Если же проблема связана с необратимыми изменениями (возрастная атрофия мышц тазового дна, последствия инсульта), лечение направлено на максимально возможное улучшение качества жизни.
Специфической реабилитации после лечения обычно не требуется. В некоторых случаях ребенок может нуждаться в занятиях с психологом для преодоления психологических последствий, связанных с заболеванием.
Профилактика энуреза
Специфических мер профилактики энуреза не существует. Однако родителям можно рекомендовать следующие мероприятия, снижающие риск развития проблемы:
- Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей
- Контроль объема потребляемой ребенком жидкости с учетом времени года и температуры воздуха
- Правильное санитарно-гигиеническое воспитание, обучение гигиеническому уходу за половыми органами
- Своевременный отказ от подгузников (оптимально – к двухлетнему возрасту)
- При сохранении эпизодов недержания мочи после достижения ребенком шести лет – обязательное обращение к специалисту для комплексного обследования и лечения
Для взрослых профилактические меры включают:
- Своевременное лечение урологических заболеваний
- Активный образ жизни
- Регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно после 45 лет
Преимущества лечения в Клинике доктора Матара
- Комплексный подход к диагностике и лечению энуреза
- Возможность консультации различных специалистов – уролога, невролога, психолога
- Современные методы лечения, включая применение энурезных будильников
- Индивидуальный подбор медикаментозной терапии
- Психологическая поддержка пациента и членов его семьи
- Внимательное и деликатное отношение к проблеме
- Комфортные условия пребывания
Запись на консультацию
Энурез – проблема, которая требует внимания и своевременного решения. Не стоит ждать, что "само пройдет", особенно если ребенок уже достиг шестилетнего возраста. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать психологических проблем и осложнений со стороны мочевыделительной системы.
Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 303-00-00
Поможем вам и вашему ребенку обрести спокойный сон и уверенность в себе!
Записаться на прием
Коровинское шоссе д.9. корп.2
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время для подтверждения записи.
*Обработка заявок производится только в рабочее время.