Аденома предстательной железы (простатит)
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы): причины, симптомы и современные методы лечения
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — это доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое приводит к увеличению ее размеров и сдавлению мочеиспускательного канала. В результате нарушается нормальный отток мочи, появляются тягостные симптомы, а в запущенных случаях развиваются серьезные осложнения.
Это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. Согласно статистике, у трети мужчин старше 50 лет простата уже увеличена, а среди 80-летних этот показатель превышает 80%. Таким образом, с той или иной степенью выраженности аденома простаты рано или поздно коснется практически каждого мужчины.
Важно понимать: аденома простаты — это доброкачественное образование, не связанное с раком. Однако ее симптомы могут значительно снижать качество жизни, а отсутствие лечения приводит к опасным осложнениям.
В Международном Центре андрологии Клиники доктора Матара применяется комплексный подход к диагностике и лечению аденомы простаты. Наши специалисты помогают подобрать оптимальную тактику — от динамического наблюдения до современных малоинвазивных операций.
Причины развития аденомы простаты
Основная причина разрастания предстательной железы — возрастные гормональные изменения. С возрастом в мужском организме меняется баланс половых гормонов:
- Увеличивается количество эстрогенов (женских половых гормонов)
- Активируется фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает тестостерон в его более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ)
- Дигидротестостерон стимулирует деление клеток предстательной железы, что приводит к ее увеличению
Факторы риска развития аденомы простаты:
| Фактор | Механизм влияния |
|---|---|
| Возраст старше 45–50 лет | Основной фактор — неизбежные гормональные изменения |
| Ожирение | Жировая ткань гормонально активна и вырабатывает эстрогены; инсулинорезистентность стимулирует рост тканей |
| Наследственная предрасположенность | Наличие близких родственников с аденомой простаты увеличивает риск |
| Хронические воспалительные процессы | Воспаление стимулирует деление клеток и рост ткани |
| Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) | Застойные явления в малом тазу |
| Стресс | Нарушение гормонального баланса |
| Курение и злоупотребление алкоголем | Токсическое воздействие, нарушение микроциркуляции |
Стадии развития аденомы простаты
Заболевание развивается постепенно и проходит три стадии. Основной критерий — количество остаточной мочи после мочеиспускания.
Классификация по объему остаточной мочи:
| Стадия | Объем остаточной мочи | Характеристика |
|---|---|---|
| I стадия (компенсированная) | До 40–50 мл | Мочевой пузырь опорожняется полностью, симптомы незначительны |
| II стадия (субкомпенсированная) | 50–100 мл и более | Мочевой пузырь опорожняется не полностью, симптомы выражены |
| III стадия (декомпенсированная) | 100–150 мл и более | Парадоксальная ишурия (недержание мочи из-за переполненного пузыря), тяжелые нарушения |
Классификация по стадиям (по Гюйону):
- Компенсированная стадия — незначительные нарушения мочеиспускания, остаточной мочи нет
- Субкомпенсированная стадия — выраженные симптомы, появление остаточной мочи
- Декомпенсированная стадия — недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря
Определение стадии заболевания имеет ключевое значение для выбора тактики лечения.
Виды аденомы простаты (по направлению роста)
В зависимости от того, в какую сторону увеличивается предстательная железа, различают:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Внутрипузырная | Рост в сторону мочевого пузыря (наиболее неблагоприятный вариант, быстро нарушает мочеиспускание) |
| Подпузырная | Рост в сторону прямой кишки (долгое время может не давать симптомов) |
| Ретригональная | Рост под треугольником Льето (дно мочевого пузыря) |
| Диффузная | Равномерное увеличение всей железы |
| Многоочаговая | Формирование нескольких отдельных узлов |
Симптомы аденомы простаты
Клиническая картина зависит от стадии заболевания, размера и направления роста аденомы, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Основные симптомы (обструктивные и ирритативные):
Обструктивные симптомы (связанные с нарушением оттока мочи):
- Слабая, вялая струя мочи
- Затрудненное начало мочеиспускания (необходимость натуживаться)
- Прерывистое мочеиспускание
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Вытекание мочи после завершения мочеиспускания
Ирритативные симптомы (связанные с раздражением стенок мочевого пузыря):
- Учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки)
- Ноктурия — частые ночные позывы (более 1 раза за ночь)
- Императивные (внезапные, нестерпимые) позывы к мочеиспусканию
- Мочеиспускание малыми порциями
Важно! Эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях (цистит, простатит, уретрит). Точный диагноз может поставить только врач после комплексного обследования.
Диагностика в Клинике доктора Матара
Диагностика аденомы простаты носит комплексный характер и направлена на:
- Подтверждение наличия гиперплазии
- Оценку выраженности симптомов и нарушений мочеиспускания
- Исключение злокачественных новообразований
- Выбор оптимальной тактики лечения
1. Сбор анамнеза и оценка симптомов
Врач проводит детальный опрос с использованием Международной шкалы оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS). Пациенту может быть предложено заполнить дневник мочеиспускания (частота, объем, распределение по времени суток).
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Простой, но очень информативный метод. Врач оценивает:
-
Размер и форму простаты
-
Консистенцию (эластичная, плотная, узловатая)
-
Наличие болезненности
-
Подвижность органа
3. Лабораторные исследования
- Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — ключевой маркер. Повышение уровня ПСА может указывать на аденому, простатит или рак простаты. Требует оценки в динамике и сопоставления с другими данными.
- Общий анализ мочи — для исключения воспалительных процессов
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) — оценка функции почек
- Бактериологический посев мочи — при подозрении на инфекцию
4. Инструментальная диагностика
Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Позволяет объективно оценить степень нарушения мочеиспускания (норма — более 8–10 мл/с).
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — проводится до и после мочеиспускания. Позволяет оценить объем остаточной мочи — ключевой показатель стадии заболевания.
ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты — наиболее точный метод оценки:
- Размеров и объема простаты
- Формы и структуры
- Направления роста аденоматозных узлов
- Объема остаточной мочи
УЗИ почек — для исключения гидронефроза и других осложнений
5. Дополнительные исследования (по показаниям)
- МРТ простаты — при подозрении на злокачественное новообразование, сложной анатомии
- Биопсия простаты — при повышенном уровне ПСА и подозрительных данных ТРУЗИ/МРТ
- Уретроцистоскопия — визуальная оценка уретры и мочевого пузыря, при подозрении на стриктуру уретры, камни мочевого пузыря
Лечение аденомы простаты в Клинике доктора Матара
Выбор метода лечения зависит от:
- Стадии заболевания и выраженности симптомов
- Размера и направления роста аденомы
- Наличия осложнений
- Возраста и общего состояния здоровья
- Сопутствующих заболеваний
1. Консервативное лечение
Применяется на ранних стадиях, при невыраженных симптомах и отсутствии осложнений.
Динамическое наблюдение:
Рекомендуется пациентам с минимальными симптомами. Включает:
- Регулярное наблюдение уролога (1 раз в год)
- Контроль уровня ПСА
- Контроль УЗИ и объема остаточной мочи
- Коррекцию образа жизни:
- Ограничение жидкости перед сном
- Исключение алкоголя и кофеина
- Регулярное мочеиспускание
- Борьба с запорами
- Достаточная физическая активность
Медикаментозная терапия:
Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин)
- Расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря
- Быстро улучшают отток мочи (эффект через несколько дней)
- Не влияют на размер простаты
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид)
- Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон
- Уменьшают размер простаты (эффект через 3–6 месяцев)
- Замедляют прогрессирование заболевания
Комбинированная терапия (альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы)
-
Наиболее эффективна при выраженных симптомах и большом объеме простаты
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (тадалафил)
- Улучшают кровоток и расслабляют гладкую мускулатуру
- Помогают при сочетании аденомы с эректильной дисфункцией
Важно! Препараты назначаются только врачом, с учетом индивидуальных особенностей и противопоказаний.
2. Хирургическое лечение
Показания к операции:
- Неэффективность консервативной терапии
- Выраженные симптомы, снижающие качество жизни
- Хроническая задержка мочи (остаточная моча более 100–150 мл)
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Камни мочевого пузыря
- Макрогематурия (кровь в моче) на фоне аденомы
- Почечная недостаточность вследствие обструкции
Современные методы хирургического лечения:
Малоинвазивные трансуретральные операции (без разрезов):
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — "золотой стандарт" лечения. Через уретру вводится резектоскоп, и аденоматозная ткань иссекается петлей с электродом.
- Преимущества: высокая эффективность, быстрая реабилитация
- Показана при объеме простаты до 80–100 мл
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — вместо удаления ткани делаются разрезы для облегчения оттока мочи. Применяется при небольших размерах простаты.
Трансуретральная электровапоризация — испарение ткани с помощью электрического тока. Меньше кровотечение, чем при ТУРП.
Лазерная хирургия простаты (гольмиевый, тулиевый, зеленый лазер) — современный высокотехнологичный метод:
- Лазерная энуклеация — удаление аденомы целиком (эффективно при любых размерах простаты)
- Лазерная вапоризация — послойное испарение ткани
- Преимущества: практически бескровно, минимальный риск осложнений, короткий срок реабилитации, возможно применение у пациентов на антикоагулянтах
Открытые операции:
Открытая аденомэктомия (чрезпузырная, позадилонная) — классическая операция через разрез в нижней части живота. Применяется при очень больших размерах простаты (более 80–100 мл). Высокоэффективна, но более травматична и требует длительной реабилитации.
Эмболизация артерий простаты (ЭАП) — малоинвазивное вмешательство, при котором через бедренную артерию вводятся микрочастицы, блокирующие кровоток в питающих простату сосудах. Аденома уменьшается в размерах за счет отсутствия питания.
- Преимущества: малотравматично, сохраняется эякуляция
- Применяется при противопоказаниях к другим операциям
Выбор метода зависит от размера простаты, анатомических особенностей, возраста и общего состояния пациента, а также опыта хирурга.
Послеоперационный период и реабилитация
После малоинвазивных операций (ТУРП, лазерная хирургия):
- Пребывание в стационаре 1–3 дня
- Уретральный катетер на 1–2 дня
- Назначение антибиотиков
- Рекомендации на 4–6 недель:
- Обильное питье (2–2,5 л в сутки)
- Исключение физических нагрузок
- Отказ от половой жизни
- Исключение алкоголя, острой и раздражающей пищи
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря
После открытых операций реабилитация более длительная.
Осложнения аденомы простаты
Без лечения аденома простаты может привести к серьезным последствиям:
- Острая задержка мочи — неотложное состояние, требующее экстренной катетеризации
- Хроническая задержка мочи — приводит к растяжению мочевого пузыря, развитию цистита, пиелонефрита
- Камни мочевого пузыря — образуются из-за застоя мочи
- Инфекции мочевыводящих путей — рецидивирующие циститы, простатиты, пиелонефриты
- Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность — из-за длительного нарушения оттока мочи
- Макрогематурия — кровотечение из вен простаты
Профилактика
Специфической профилактики не существует, но можно снизить риск и замедлить прогрессирование:
- Регулярные профилактические осмотры уролога после 40–45 лет
- Контроль уровня ПСА
- Поддержание нормального веса
- Достаточная физическая активность
- Ограничение алкоголя и кофеина
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря
- Здоровое питание с ограничением жиров и простых углеводов
- Лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония)
Преимущества лечения в Клиникае доктора Матара
- Комплексная диагностика — все необходимые исследования в одном месте (анализы, УЗИ, ТРУЗИ, урофлоуметрия)
- Опытные урологи-андрологи — специалисты с многолетним стажем лечения аденомы простаты
- Современные технологии — лазерная хирургия, малоинвазивные методы лечения
- Индивидуальный подход — выбор тактики лечения с учетом всех особенностей пациента
- Междисциплинарное взаимодействие — возможность консультации кардиолога, эндокринолога, анестезиолога
- Комфортные условия — стационар с палатами повышенной комфортности
- Доступные цены — разумная стоимость лечения без потери качества
- Наблюдение после лечения — контроль результатов, профилактика рецидивов
Запись на консультацию
Если вы заметили у себя симптомы, характерные для аденомы простаты, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс обойтись без операции.
Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 303-00-00
Записаться на прием
Коровинское шоссе д.9. корп.2
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время для подтверждения записи.
*Обработка заявок производится только в рабочее время.